注册号：
企业改制登记申请书
企业法人名称：
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敬 告
在签署文件和填表前，应当阅读《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国公司登记管理条例》，并确知其享有的权利和应承担的义务。
申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。
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四川省工商行政管理局印制
-1-
企业改制登记申请书
注册号
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原 名 称
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原法定代表人
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经济性质
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原注册资金
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（万元）
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主管部门
（出资人）
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改制后登记事项
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名 称
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住 所
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邮政编码
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法定代表人姓名
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职 务
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注册资本
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（万元）
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公司类型
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实收资本
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（万元）
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出资方式
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经营范围
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营业期限
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自 年 月 日至 年 月 日
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备案事项
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本公司依照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国公司登记管理条例》申请改制为公司，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
法定代表人签字： 指定代表或委托代理人签字： 公司盖章：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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注：1、提交的文件、证件应当使用A4纸。
2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。
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公司股东（发起人）名录
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股东（发起人）
名称或姓名
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证件名称及号码
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认缴
出资额
（万元）
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出资方式
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持股
比例
（%）
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实缴
出资额
（万元）
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出资时间
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出资方式
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余额交付期限
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备注
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注：①根据公司章程的规定及实际出资情况填写。
②“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、省级人民政府、 经授权的机构或部门；E.自然人；F.其它。
③出资方式填写：货币、非货币。
-3-
公司董事、监事、经理情况
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姓名 职务
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姓名 职务
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身份证件号码：
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身份证件号码：
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（身份证件复印件粘贴处）
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（身份证件复印件粘贴处）
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姓名 职务
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姓名 职务
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身份证件号码：
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身份证件号码：
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（身份证件复印件粘贴处）
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（身份证件复印件粘贴处）
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公司法定代表人登记表
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姓 名
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是否公务员
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职 务
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联系电话
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任免机构
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（身份证件复印件粘贴处）
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法定代表人签字：
年 月 日
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企业登记颁证及归档记录表
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企业名称
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注册号
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登记类型
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核准日期
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业务号
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受理通知
书号
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领取人签字
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准予登记
通知书号
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领取人签字
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其他
通知书号
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领取人签字
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颁证情况
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正本 个 副本 个
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缴纳登记费
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缴纳副本费
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领
执
照
人
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签 字
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发
执
照
人
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签 字
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日 期
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日 期
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电 话
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备 注
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出照日期
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出 照 人
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